Una de las principales causas de mortalidad en el mundo, especialmente en países en vías de desarrollo es la malaria.
Existe mucha discrepancia en los datos epidemiológicos en cuanto a si la incidencia y prevalencia de la malaria fue afectada por la pandemia.se estima que para 2019 hubo 229 millones de casos de malaria en todo el mundo. En la actualidad se discute cifras de un incremento a 215 millones de casos tan solamente en el continente Africano. Podemos asumir que desde un punto de vista socio-económico los pacientes con malaria se vieron y seguirán siendo impactados negativamente por la pandemia.
Palabras Clave: Plasmodium falciparum, SARS-CoV-2, Paludismo, Malaria.
Malaria y COVID-19
Los reportes iniciales indicaban baja incidencia de casos de COVID-19 en lugares donde el Paludismo es endémico.
Una hipótesis de protección celular homóloga vía activación de células-T CD8+ entre P. Falciparum y el SARS-CoV-2 había sido sugerida por estudios inicios de la pandemia(Iesa et al., 2020) , pero recientemente se han reportado casos de coinfección Plasmodium falciparum & SARS-CoV-2.
La co-infección de P. Falciparum y SARS-CoV-2 demanda mucha atención, especialmente en pacientes vulnerables (Eid, 2021).
Existen muchas explicaciones ante la baja incidencia de los casos de COVID-19 en pacientes endémicos de malaria al inicio de la pandemia, incluyendo bajo acceso a pruebas de diagnóstico/tamizaje, áreas rurales, factores geopolíticos, sesgos en bases de datos nacionales, influencia de las medidas (o ausencia de ellas) de control epidemiológico en la transmisión de ambas enfermedades, estudios en fechas de baja incidencia endémica, etc .
Biosafety and Health, una revista de Elsevier publicó un reporte de caso de un paciente masculino de 28 años sin comorbilidades se presentó a una unidad asistencial con cuadro de distrés respiratorio y meningoencephalitis.
El caso fue confirmado de co-infección de ambas entidades confirmada por inmunocromatografía y PCR-qTR, el paciente falleció al cuarto día de hospitalización por hipoxia severa (Indari et al., 2021).
Paludismo en la actualidad (2021)
Ahora en el 2021, un estudio publicado en Lancet estima que la pandemia tuvo un impacto severo en las personas afectadas por malaria, habiéndose un incremento hasta 215 millones de casos de Malaria [(Intervalo de Incertidumbre del 95% 143·7–311·6)] y 386 miles de muertes en países Africanos endémicos de Malaria. Los autores estiman un aumento de casos y mortalidad provendrían una reducción del 25% del acceso a medicamentos anti-malaria (Weiss et al., 2021).
Al momento de la publicación de este artículo no hay datos oficiales actualizados en el 2021 por parte de la OMS respecto a la prevalencia real de la malaria luego de la pandemia por COVID-19.
Vacuna contra Paludismo
Existen dos vacunas en la actualidad, RTS,S/AS01 (Mosquirix, GSK) y R21/MM.
Después de 30 años de desarrollo la vacuna RTS,S/AS01 solamente mostró una inmunidad parcial y no es clínicamente útil, inclusive según Gessner (2016) & Cotton (2020) viéndose asociada a altos niveles de malaria cerebral y mortalidad en niños de 5 a 17 meses de edad.
A partir de 2019, el estudio piloto de fase 4 se está llevando a cabo con la dirección de la OMS en el continente Africano. Actualmente no existe una recomendación de la OMS para el uso a gran escala de la vacuna RTS, S contra la malaria más allá del programa piloto.
Recientemente el candidato R21/MM, una vacuna desarrollada por el centro de investigación biomédica de Oxford de la NIH, fue evaluada en 450 niños africanos entre las edades 5-17 meses, asignados aleatoriamente a recibir tres dosis de R21/MM (MM es el coadyuvante), la efectividad fue de 74 % en el grupo MM bajo y 77 % en el grupo MM alto respectivamente, sin eventos adversos serios atribuibles.
El grupo R21/MM mostró altos niveles de títulos de anticuerpos anti-NANP hasta 28 días luego de una tercera dosis.
Según los investigadores, el seguimiento de los participantes se prolongará 1 año de seguimiento más para determinar cuanto es el tiempo de efectividad de esta vacuna.
Bibliografía
1- Iesa, M., Osman, M., Hassan, M., Dirar, A., Abuzeid, N., & Mancuso, J. et al. (2020). SARS-CoV-2 and Plasmodium falciparum common immunodominant regions may explain low COVID-19 incidence in the malaria-endemic belt. New Microbes And New Infections, 38, 100817. https://doi.org/10.1016/j.nmni.2020.100817
2- Eid, M. (2021). Co-Infection with COVID-19 and Malaria in a Young Man. Dubai Medical Journal, 1-3. https://doi.org/10.1159/000514254
3- Indari, O., Baral, B., Muduli, K., Mohanty, A., Swain, N., Mohakud, N., & Jha, H. (2021). Insights into Plasmodium and SARS-CoV-2 co-infection driven neurological manifestations. Biosafety And Health. https://doi.org/10.1016/j.bsheal.2021.04.001
4- Weiss, D., Bertozzi-Villa, A., Rumisha, S., Amratia, P., Arambepola, R., & Battle, K. et al. (2021). Indirect effects of the COVID-19 pandemic on malaria intervention coverage, morbidity, and mortality in Africa: a geospatial modelling analysis. The Lancet Infectious Diseases, 21(1), 59-69. https://doi.org/10.1016/s1473-3099(20)30700-3
5- Paludismo. Who.int. (2021). Retrieved 3 June 2021, from https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malaria.
6- Gessner, B., Wraith, D., & Finn, A. (2016). CNS infection safety signal of RTS,S/AS01 and possible association with rabies vaccine. The Lancet, 387(10026), 1376. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)30081-2
7- Cotton, M. (2020). The Mosquirix (RTS.S) malaria vaccine. Tropical Doctor, 50(2), 107-107. https://doi.org/10.1177/0049475520916978
8- Sanchez, J. (2021). OPS/OMS | Primera vacuna contra la malaria en introducción piloto en áreas seleccionadas de África. Pan American Health Organization / World Health Organization. Retrieved 3 June 2021, from https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=15531:first-malaria-vaccine-in-pilot-introduction-in-selected-areas-in-africa&Itemid=40264&lang=es.
9- Datoo, M., Magloire Natama, H., Somé, A., Traoré, O., Rouamba, T., & Bellamy, D. et al. (2021). High Efficacy of a Low Dose Candidate Malaria Vaccine, R21 in 1 Adjuvant Matrix-M™, with Seasonal Administration to Children in Burkina Faso. SSRN Electronic Journal. https://doi.org/10.2139/ssrn.3830681.
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