
Con objetivo académico e investigativo se ha considerado el curso de evolución del COVID-19 el determinante de la indicación de las diferentes terapias disponibles.
Dexametasona, Bacitinib, Remdesivir, y Plasma Convaleciente son los agentes terapéuticos que cuentan con cierto nivel de evidencia para el COVID-19. Cada uno de estos fármacos tiene un lugar especial dentro de la evolución natural de la enfermedad (1,2,3).
Evidencia Actual
El Plasma Convaleciente es una terapia ya conocida con la cual muchos médicos están familiarizados, con seguridad demostrada, accesible y de bajo costo. Su uso remonta ante los virus Influenza A (H1N1 y H5N1)2, SARS-CoV y MERS-CoV en los cuales el tratamiento de elección es basado en anticuerpos (Plasma y Inmunoglobulina IV) (5, 6).
A pesar que los estudios iniciales no encontraron mejoría significativa (7), estos estudios incluyeron pacientes de diferentes grupos de edades que no estarían en riesgo de progresar a estadios mas severos.
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Diferentes terapias basadas en el tiempo de instauración de los síntomas (Modificado de Goletti & Cantini 2021). Se incluye como recomendación el Plasma Convaleciente en el grupo de edad estudiado en el ensayo clínico por Libster et al, 2021. ECMO: Oxigenación por Membrana Extracorpórea. |
¿Cómo se debe utilizar el Plasma Convaleciente?
Escala NIAID
Por otro lado, dado que tomar en cuenta el aclaramiento viral es un objetivo irrelevante después de los días 7-8 de la enfermedad, cuando los brazos de respuesta inmunitaria adaptativa son los responsables del empeoramiento de los pacientes una vez que estos desarrollan Hipoxemia.
Tomando en cuenta estos puntos, el paciente adulto mayor frágil con múltiples comorbilidades y función renal preservada debería considerase candidato a plasma convaleciente con títulos altos de IgG anti-SARS-CoV-2, cuando aún los niveles de viremia son relevantes (2,9).
Conclusión
Muchos ensayos son abiertos, sin aleatorización, con poblaciones heterogéneas. Para explorar terapias que disminuyan la mortalidad del COVID-19 tendremos que diseñar estudios los subgrupos en mayor riesgo, y la respuesta terapéutica en función del tiempo a como han señalado ciertos autores: el plasma convaleciente puede ser efectivo en etapas tempranas de la enfermedad en pacientes de riesgo.
Bibliografía
1- van Paassen J, Vos J, Hoekstra E, Neumann K, Boot P, Arbous S. Corticosteroid use in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis on clinical outcomes. Critical Care. 2020;24(1).
2- Katz L. (A Little) Clarity on Convalescent Plasma for Covid-19. New England Journal of Medicine. 2021;384(7):666-668.
3- Kalil A, Patterson T, Mehta A, Tomashek K, Wolfe C, Ghazaryan V et al. Baricitinib plus Remdesivir for Hospitalized Adults with Covid-19. New England Journal of Medicine. 2021;384(9):795-807.
4- The RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. New England Journal of Medicine. 2021;384(8):693-704.
5- H1N1 Influenza (Swine Flu): Practice Essentials, Background, Epidemiology. (2021). Accedido el 9 Marzo 2021, Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1807048-overview#a6
6- Hung I, To K, Lee C, Lee K, Chan K, Yan W et al. Convalescent Plasma Treatment Reduced Mortality in Patients With Severe Pandemic Influenza A (H1N1) 2009 Virus Infection. Clinical Infectious Diseases. 2011;52(4):447-456.
7- Piechotta V, Chai K, Valk S, Doree C, Monsef I, Wood E et al. Convalescent plasma or hyperimmune immunoglobulin for people with COVID-19: a living systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020.
8- Simonovich V, Burgos Pratx L, Scibona P, Beruto M, Vallone M, Vázquez C et al. A Randomized Trial of Convalescent Plasma in Covid-19 Severe Pneumonia. New England Journal of Medicine. 2021;384(7):619-629.
9. Libster R, Pérez Marc G, Wappner D, Coviello S, Bianchi A, Braem V et al. Early High-Titer Plasma Therapy to Prevent Severe Covid-19 in Older Adults. New England Journal of Medicine. 2021;384(7):610-618.
10- Desai A, Gyawali B. Endpoints used in phase III randomized controlled trials of treatment options for COVID-19. EClinicalMedicine. 2020;23:100403.
11- Fajgenbaum D, June C. Cytokine Storm. New England Journal of Medicine. 2020;383(23):2255-2273.
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